想要二孩 血壓高的女性不能懷孕嗎?

　　有很多30歲以上甚至超過40歲的女性想生二胎，在這部分人群中，很多人會(huì)面臨血壓高所帶來的重大風(fēng)險(xiǎn)。

　　在門診或網(wǎng)絡(luò)咨詢中，有很多這樣的咨詢：“醫(yī)生，我有高血壓，能不能懷孕?”今天我們就來談?wù)劯哐獕号c妊娠的問題：

　　一、根據(jù)血壓水平分類：

　　1、高血壓前期：血壓水平≥120/80mmHg，<140/90mmHg;

　　2、輕度高血壓：血壓水平≥140/90mmHg，<160/110mmHg;

　　3、重度高血壓：血壓水平≥160/110mmHg。

　　二、根據(jù)血壓升高和原因的類型分為：

　　1、白大衣高血壓：白大衣高血壓是指診所測(cè)量血壓高，而家庭自測(cè)血壓正常;動(dòng)態(tài)血壓顯示在醫(yī)院剛背上動(dòng)態(tài)血壓的時(shí)間段血壓升高，第二天來還動(dòng)態(tài)血壓的時(shí)間段血壓也升高，但在家的這段時(shí)間血壓均正常。這種情況在女性很多見，一般與到醫(yī)院時(shí)情緒緊張有關(guān)，這樣的高血壓，不是真正意義的高血壓，一般脫離醫(yī)院的環(huán)境，血壓就正常(如下圖所示)。這種情況的女性懷孕后一般血壓平穩(wěn)，預(yù)后良好。但也有研究表明白大衣高血壓的女性在20周發(fā)展為妊娠高血壓或先兆子癇的比例比正常血壓者高，所以一旦懷孕必須在家嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓。

　　2、隱匿性高血壓：與白大衣高血壓不同，在診所測(cè)得血壓<140/90mmHg，而動(dòng)態(tài)血壓≥135/85mmHg,這種情況目前尚缺乏大規(guī)模的研究，小樣本的研究表明至少20%的患者在孕早期發(fā)展為高血壓。

　　3、確診為慢性高血壓的患者：這種患者的血壓在診所和家庭自測(cè)血壓均明顯升高。

　　(1)繼發(fā)性高血壓：指有其他原因比如腎臟疾病、腎血管疾病和腎上腺疾病導(dǎo)致的血壓升高，糾正和治療這些疾病后血壓可以正常，一般占高血壓的10%左右。

　　(2)原發(fā)性高血壓：這些患者的高血壓原因不明，主要跟遺傳和不良的生活方式有關(guān)，占高血壓人群的90%，肥胖和年齡增加是血壓升高的主要因素。

　　三、正常妊娠對(duì)血壓的影響：

　　懷孕期間的正常生理學(xué)改變，在妊娠早期前三個(gè)月因?yàn)榧に厮降淖兓?，血管擴(kuò)張，血壓一般會(huì)下降5-10mmHg,這個(gè)血壓水平會(huì)持續(xù)到妊娠中期，到妊娠晚期血壓恢復(fù)到懷孕前水平。對(duì)于大多數(shù)輕度慢性高血壓的患者，血壓在妊娠期的變化也遵循這個(gè)規(guī)律，甚至有部分正在服藥的高血壓孕婦，因?yàn)檠獕旱慕档停饾u減少降壓藥物的劑量，甚至停用。

　　四、備孕之前需要做的檢查：

　　1、尿液檢查：監(jiān)測(cè)尿蛋白，尿微量白蛋白/肌酐比值，鏡檢查白細(xì)胞和紅細(xì)胞，必要時(shí)做中段尿培養(yǎng)，排除慢性腎炎和腎盂腎炎等導(dǎo)致高血壓的原因;

　　2、血液檢查：肝腎功能和電解質(zhì)、尿酸、血糖等;

　　3、心電圖、心臟超聲和動(dòng)態(tài)血壓檢查;

　　4、腎臟和腎動(dòng)脈超聲檢查，排除腎臟和腎動(dòng)脈疾病，必要時(shí)要查腎動(dòng)脈CT血管成像，排除腎動(dòng)脈狹窄;

　　5、腎素-血管緊張素和醛固酮、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺類激素檢查。

　　五、孕前高血壓對(duì)妊娠的危害：

　　孕前高血壓明顯增加妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是血壓重度升高的女性，因?yàn)樵谌焉锏倪^程中可能出現(xiàn)：在原有慢性高血壓的基礎(chǔ)并發(fā)妊娠期高血壓、先兆子癇和子癇;對(duì)胎兒的影響是可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎盤早剝、增加早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)機(jī)率，這就明顯增加母嬰死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　六、高血壓女性備孕前的準(zhǔn)備：

　　對(duì)于繼發(fā)性高血壓，能找到導(dǎo)致高血壓的原因并去除這個(gè)原因，就能使血壓恢復(fù)到正常水平，這其實(shí)是最理想的。

　　比如之前有一個(gè)35歲的女性，血壓升高，但她想生二胎，我讓她先做些常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)她的血鉀明顯偏低，結(jié)合患者沒有明顯的高血壓家族史，建議她做檢查排除是否有繼發(fā)性高血壓的可能。抽血和腎上腺CT的結(jié)果均提示腎上腺長(zhǎng)了個(gè)瘤子，是這個(gè)瘤子長(zhǎng)期分泌會(huì)導(dǎo)致血壓升高的激素，導(dǎo)致的血壓升高。由泌尿外科在腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤后血壓正常了，她愉快地去孕育她第二個(gè)寶寶了。這種情況，是非常非常幸運(yùn)的，

　　對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性高血壓的患者而言就沒這么幸運(yùn)了，因?yàn)樵l(fā)性高血壓目前沒有確切的病因，遺傳因素尚沒有辦法改變。而生活方式的改變是可以通過自己的努力實(shí)現(xiàn)的!比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、控制體重和減肥、避免熬夜、作息規(guī)律、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等等。建議一周至少有氧運(yùn)動(dòng)3-4次，比如跑步、快走、游泳、騎車等，每次至少持續(xù)30分鐘。

　　七、高血壓女性妊娠期監(jiān)測(cè)：

　　血壓升高的女性，孕前經(jīng)過詳細(xì)的檢查，經(jīng)過產(chǎn)科和心臟科醫(yī)生的綜合評(píng)估，認(rèn)為可以考慮妊娠的：

　　1、首先要放松心情;

　　2、改善生活方式，避免體重增長(zhǎng)太多太快;

　　3、孕期加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)、尿蛋白和眼底血管的監(jiān)測(cè);

　　4、孕期血壓水平的管理，相對(duì)較寬松，因?yàn)樘珖?yán)格的血壓控制，反而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，血壓超過160/100mmHg才需要使用降壓藥物，首選甲基多巴、次選拉貝洛爾和拜心同，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。但是要強(qiáng)調(diào)的是最初的三個(gè)月內(nèi)盡量避免使用任何類型的降壓藥。

　　最后提醒有高血壓的女性，在決定妊娠，尤其是二胎時(shí)，一定要慎重，如果是重度高血壓，已經(jīng)合并心臟、腎臟和腦血管并發(fā)癥的，禁止妊娠!高血壓前期和輕度高血壓的患者一旦懷孕，孕期必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。